Po prvé, rodičia by mali byť spokojní s otvorenou diskusiou o reprodukcii, bezpečnostných opatreniach a nepriaznivých účinkoch nechránených vzťahov. Otvorená a priama slovná zásoba pre takéto rozhovory eliminuje možnosť nedorozumenia alebo nesprávneho výkladu. Pomáha tiež znižovať ostych okolo témy a uľahčuje ich prístup k rodičom, ak majú otázky alebo obavy.
Je veľmi prirodzené myslieť si, že vaše dieťa je na takéto rozhovory príliš malé, hoci už dosiahlo pubertálny vek. Pamätajte, že neexistuje žiadne vekové obmedzenie na používanie antikoncepcie.
Pediatri vo všeobecnosti poskytujú informácie o sexuálnom správaní, možnostiach antikoncepcie a ochrane pred pohlavne prenosnými chorobami. Tiež vám predpíšu alebo odporučia najvhodnejšiu možnosť pre vaše dieťa. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak máte obavy, ako pristupovať k téme.
Na záver, správna výchova k antikoncepcii je pre tínedžerov nevyhnutná. Mali by sa odstrániť bariérové faktory prístupu k najvhodnejšej metóde a rodiny, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a spoločnosť by mali prejaviť podporný a neodsudzujúci prístup k zvýšeniu antikoncepčnej gramotnosti.
Fallotova tetralógia (TOF) je kombináciou niekoľkých štrukturálnych srdcových chýb prítomných pri narodení. Výsledkom je, že srdce pumpuje krv chudobnú na kyslík do orgánov a môže mať život ohrozujúce následky, ak sa neriadi včas. Preto je pre deti narodené s Fallotovou tetralógiou dôležitá včasná diagnostika a liečba.
Kľúčové poznatky:
Fallotova tetralógia (TOF) je kombináciou štyroch srdcových chýb vyskytujúcich sa počas vývoja v maternici počas tehotenstva. Je diagnostikovaná u 0,02 % až 0,04 % populácie a vyskytuje sa u 1 na 2 800 živonarodených detí. TOF postihuje rovnako ženy aj mužov.
Ľudské srdce má štyri komory alebo kamery. Zjednodušene si ju môžeme predstaviť ako dvojpodlažnú budovu s dvomi miestnosťami na každom poschodí, dvomi átriami („najvyššie poschodia“), v ktorých sa prijíma krv zo systémového obehu alebo pľúc, a dvomi komorami („prvé poschodie“), ktoré pumpujú krv do pľúc alebo systémového obehu. Okrem srdcových komôr dostávajú krv z komôr dve hlavné cievy, aorta a pľúcna artéria. Tieto nádoby si môžeme predstaviť ako potrubia odvodňujúce z prvého poschodia.
Kamery umiestnené vedľa seba sú oddelené deliacimi stenami nazývanými septum. Kamery a cievy na rôznych „poschodiach“ sú rozdelené tesne uzavretými chlopňami, ktoré sa otvárajú pri kontrakcii srdca a pri vysokom krvnom tlaku. Ľavá strana srdca je spravidla zodpovedná za arteriálnu krv (bohatú na kyslík), zatiaľ čo pravá strana nesie venóznu krv (chudobnú na kyslík).
Komorová anatómia pomáha s dvoma veľmi dôležitými dynamikami.
Narušenie vývoja jednej z týchto zložiek spôsobí srdcové chyby. Defekty budú mať za následok prietok krvi v neobvyklých smeroch, v zmesi venóznej a arteriálnej krvi alebo oboch.
Fallotova tetralógia je komplexná srdcová chyba vyskytujúca sa ako kombinácia štyroch štrukturálnych porúch:
V dôsledku všetkých týchto patológií dostávajú telesné orgány vrátane mozgu krv chudobnú na kyslík.
Vo väčšine prípadov sú príčiny TOF neznáme. Niektoré rizikové faktory však môžu zvýšiť riziko TOF.
Ak sa matka počas tehotenstva nakazí vírusovou infekciou, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s TOF. Napríklad infekcia rubeoly (nemecké osýpky) počas tehotenstva vedie k vrodenému syndrómu rubeoly. Výsledkom je, že v 13,2% prípadov sa u detí vyvinie TOF.
Ďalším rizikovým faktorom sú fetálne chromozomálne zmeny. Zhruba 30 % prípadov TOF má chromozomálne zmeny, vrátane Downovho syndrómu, Di Georgeovho syndrómu a aneuploidov.
Okrem toho existuje zvýšené riziko genetických zmien; mutácie génov NOTCH1 a FLT4 tvoria 7 % prípadov TOF.
Medzi ďalšie rizikové faktory TOF patria:
Patológia TOF sa vyvíja počas života plodu. Takto je možné diagnostikovať stav ešte pred narodením, čo môže byť v niektorých prípadoch život zachraňujúce.
TOF bolo možné zistiť pomocou ultrazvuku počas tehotenského skríningu, čo je zobrazovacia metóda na vizualizáciu orgánov plodu. Ak ultrasonografia vyvoláva podozrenie na srdcové chyby, vrátane TOF, môže sa vykonať ďalšie vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.
Fetálna echokardiografia je tiež ultrazvuková zobrazovacia metóda, ale táto diagnostická technika poskytuje viac informácií o prietoku krvi a anatómii srdca.
Niektoré prípady TOF môžu vyžadovať chirurgický zákrok ihneď po narodení alebo v prvom roku života. Preto diagnóza počas tehotenstva môže hrať významnú úlohu v prognóze.
Keďže plody nemajú prístup k vzduchu a žijú v tekutom prostredí, nepoužívajú na dýchanie svoje pľúca. Namiesto toho dostávajú kyslík a dodávajú venóznu krv cez pupočníkové cievy z a do krvného obehu matky. Taktiež anatómia srdca a ciev plodu sa líši od života po narodení. Preto sú plody na takéto defekty menej citlivé ako bábätká.
Podľa údajov z Kanady však 4,5 % plodov s diagnózou TOF zomrelo in utero (pred narodením). Všetky tieto plody mali chromozomálne alebo sprievodné orgánové abnormality.
Ďalšou poznámkou je, že 15–20 % plodov s TOF nemá chlopňu medzi srdcom a pľúcnou artériou a 45 % z týchto prípadov má chromozomálne abnormality. Tento typ TOF je spojený so zvýšenou úmrtnosťou počas života plodu, s mierou prežitia 14 % až 68 %.
Ak dieťa nebolo diagnostikované počas tehotenských skríningových testov, je možné získať diagnózu po narodení. Fallotovu tetralógiu možno odhaliť v prvých rokoch života s typickými príznakmi vrátane cyanózy (modro-fialový odtieň kože), ľahkého vyčerpania a srdcových šelestov.
Ako už bolo spomenuté, defekt spôsobuje, že krv chudobná na kyslík prúdi do orgánov. Výsledkom je, že žilová krv dodáva pokožke modrofialový odtieň. Preto jedinci s TOF dostanú modrú, najmä pri vynaložení väčšej energie.
Pre deti je plač, kŕmenie alebo vyprázdňovanie námaha. Preto bábätká s TOF pri týchto činnostiach zmodrajú. Môžu sa tiež rozrušiť, mať ťažkosti s dýchaním a niekedy stratiť vedomie. Tieto epizódy sa nazývajú tet kúzla. Kúzla Tet môžu byť tiež vyvolané bolesťou, horúčkou alebo dehydratáciou.
Kúzla Tet sú bežnejšie v prvých troch až štyroch rokoch života. Preto je väčšina prípadov diagnostikovaná počas tohto obdobia. Počas útokov kúzla tet sa batoľatá hrbia ako inštinktívne správanie. Táto poloha umožňuje návrat väčšieho množstva krvi do srdca, pľúc a mozgu, čo pomáha pri symptómoch. Podobne počas útokov mohli opatrovatelia napodobniť túto polohu u dojčiat tým, že by ich kolená priblížili k hrudníku.
V nemocnici po narodení by sa tiež mohol vykonať jednoduchý skríning pomocou pulzného oxymetra, malého neinvazívneho zariadenia so senzorom na meranie saturácie krvi kyslíkom. Pretože tento senzor odhaduje hladiny kyslíka v krvi dieťaťa, nízke hladiny kyslíka podnietia ďalšie vyšetrenie.
Srdcové defekty pri TOF by sa dali korigovať chirurgickým zákrokom do prvého roku života. Závažnosť symptómov a veľkosť defektov sú dôležitými faktormi pri plánovaní operácie.
Počas operácie:
Po korekčnej operácii žije väčšina detí zdravým životom.